Publicado em: 22/05/2018 às 17h25

Proteína derivada da matriz do esmalte e formação óssea

A aplicação tópica de EMD em bolsas periodontais instrumentadas melhorou os eventos iniciais na cicatrização de tecido mole periodontal e diminuiu o desconforto pós-tratamento.

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Há mais de 20 anos, a proteína derivada da matriz do esmalte (EMD) surgiu com a proposta de estimular a regeneração periodontal por incitar a formação de cemento, ligamento periodontal e tecido ósseo1. Comercialmente chamado Emdogain (Straumann, Freiburg, Alemanha), o gel é composto principalmente por amelogenina (90%), enamelina, tuftelina, amelina, ameloblastina e alginato de propilenoglicol como carreador2. As EMD exercem influência sobre diversos tipos celulares mediando a adesão, proliferação, diferenciação e sobrevida celular, assim como a expressão de fatores de transcrição, fatores de crescimento, citocinas, constituintes da matriz extracelular e outras moléculas envolvidas na remodelação óssea3.

A aplicação tópica de EMD em bolsas periodontais instrumentadas melhorou os eventos iniciais na cicatrização de tecido mole periodontal e diminuiu o desconforto pós-tratamento4. Em um estudo multicêntrico5 em pacientes com periodontite, concluiu-se que as densidades de tecido mole foram significativamente maiores em indivíduos tratados com EMD em relação aos controles.

As EMD apresentam grande potencial angiogênico e, em 2015, estudos6 observaram aumento na vascularização dos tecidos moles após cirurgias para instalação de implantes que receberam aplicação do produto.

Por apresentarem ação também em tecido ósseo, as EMD têm sido aplicadas associadas a enxertos de tecido ósseo, com a proposta de aumentar a disponibilidade óssea para permitir a instalação de implantes dentários7-8. Um estudo pré-clínico demonstrou que a associação de EMD com osso autógeno promoveu uma regeneração óssea superior àquela utilizando osso autógeno em defeitos ósseos não críticos em fêmur de ratos9. Todavia, outro estudo clínico em procedimentos de levantamento de seio maxilar8 demonstrou que o uso do EMD não adicionou benefícios na formação óssea quando utilizado isolado de β-tricálcio fosfato. De fato, esses resultados conflitantes expõem a necessidade de mais estudos clínicos, controlados e randomizados abordando seu efeito em associação a substitutos ósseos em procedimentos de enxertia.  

 

REFERÊNCIAS

1. Gestelius S, Andersson C, Johansson AC, Persson E, Brodin A, Rydhag L et al. Formulation of enamel matrix derivative for surface coating. Kinetics and cell colonization. J Clin Periodontol 1997;24(9 Pt 2):678-84.

2. Robinson C, Brookes SJ, Shore RC, Kirkham J. Th e developing enamel matrix: nature and function. Eur J Oral Sci 1998;106(Suppl 1):282-91.

3. Miron RJ, Sclean A, Cochran DL, Froum S, Zucchelli G, Nemcovsky C et al. Twenty years of enamel matrix derivative: the past, the present and the future. J Clin Periodontol 2016;43(8):668-83.

4. Wennström JL, Lindhe J. Some effects of enamel matrix proteins and wound healing in the dento-gingival region. J Clin Periodontol 2002;29(1):9-14.

5. Tonetti MS, Fourmousis I, Suvan J, Cortellini P, Brägger U, Lang NP. Healing, post-operative morbidity and patient perception of outcomes following regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin Periodontol 2004;31(12):1092-8.

6. Guimarães GF, Araújo VC, Nery JC, Peruzzo DC, Soares AB. Microvessel density evaluation of the effect of enamel matrix derivative on soft tissue after implant placement: a preliminar study. Int J Periodontics Restorative Dent 2015;35(5):733-8.

7. Birang R, Abouei MS, Razavi SM, Zia P, Soolari A. Th e effect of an enamel matrix derivative (Emdogain) combined with bone ceramic in bone formation in mandibular defects: A histomorphometric and immunohistochemical study in the canine. The Scientific World Journal 2012;10:1100-9.

8. Nery JC, Pereira LAVD, Guimarães GF, Scardueli CR, França FMG, Spin-Neto R et al. β-TCP/HA with or without enamel matrix proteins for maxillary sinus fl oor augmentation: a histomorphometric analysis of human biopsies. Int Journal of Implant Dentistry 2017;3(1):18.

9. Miron RJ, Wei L, Bosshardt DD, Buser D, Sculean A, Zhang Y. Effects of enamel matrix proteins in combination with a bovine-derived natural bone mineral for the repair of bone defects. Clin Oral Invest 2014;18(2):471-8.

 

 

Elcio Marcantonio Junior

Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia, e coordenador do curso de especialização em Implantodontia – FOAr/Unesp; Professor colaborador do Ilapeo.

 

 

 

 

 


Colaboração:

Mariana Schaffer Brackmann

Graduada em Odontologia e especialista em CTBMF – Universidade Federal do Paraná; Mestre em Odontologia, área de concentração Implantodontia – Ilapeo; Doutoranda em Odontologia, área de concentração em Implantodontia – FOAr/Unesp.

 

 

 

 

 

 

 

 

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